Anfrage Person :: Altenbetreuung 24

Nachname

Vorname

Straße.

PLZ/Ort

Telefonnummer

Geboren

Größe (cm)

Gewicht (kg)

Pflegestufe

Die zu betreuende Person wohnt in

Die zu betreuende Person wohnt im Pflegehaushalt allein

Soll eine weitere im Pflegehaushalt lebende Person mitversorgt werden:(Kochen, Waschen, Bügeln etc.)

Ja

Nein

Tiere im Haushalt

Ja

Nein

Wenn Ja, welche

Ist eine Waffe im Haus vorhanden?

Ja

Nein

Alzheimer

Ja

Nein

MS-Patient

Ja

Nein

Parkinson

Ja

Nein

Demenz

Ja

Nein

Diabetes

Ja

Nein

Schlaganfall

Ja

Nein

Inkontinenz

Ja

Nein

Dauerkatheter

Ja

Nein

Bluthochdruck

Ja

Nein

Dekubitus (Druckgeschwür)

Ja

Nein

Tumor

Ja

Nein

Darmausgang

Ja

Nein

Schwerhörigkeit

Ja

Nein

infektiöse Krankheiten

Ja

Nein

Wenn Ja, welche

Die Pflegeperson ist:

geh fähig

teilweise mobil

total bettlägerig

Braucht Hilfe beim An- und Auskleiden

Ja

Nein

Braucht Hilfe beim Waschen - Duschen

Ja

Nein

Braucht Hilfe beim Aufstehen aus dem Bett

Ja

Nein

Braucht Hilfe beim Essen

Ja

Nein

Die Pflegeperson benötigt eine Diät

Ja

Nein

Sonstige Ernährungsvorschriften:

Ja

Nein

Wenn Ja, welche

Muss Windeln wechseln

Ja

Nein

Braucht Hilfe beim Aufsuchen der Toilette

Ja

Nein

Braucht Hilfe beim Frisieren / Rasieren

Ja

Nein

Wie verhält sich die Pflegeperson bei Hilfeleistung?

Leidet die Pflegeperson momentan am Wundliegen

Ja

Nein

Liegen psychische Störungen vor

Ja

Nein

Werden derzeit Medikamente eingenommen

Ja

Nein

Wenn Ja, welche

Benötigt die Pflegeperson derzeit Spritzen

Ja

Nein

Wenn Ja, welche

Ist regelmäßige Nachtarbeit erforderlich (z. B. Toilettengänge)

Ja

Nein

Falls ja, bitte ungefähre Häufigkeit (wie oft?)

Hat die Pflegeperson normales Orientierungsvermögen

Ja

Nein

Ist die Pflegeperson tags ruhig

Ja

Nein

Ist die Pflegeperson nachts ruhig

Ja

Nein

Wie ist das Verhalten der Pflegeperson

Wie ist das Erinnerungsvermögen der Pflegeperson

Für die häusliche Betreuung ist derzeit folgendes vorhanden:

Rollstuhl

Rollator

Toilettenstuhl

Badewannenlift

Krankenbett

Sonstiges

Anforderungen an das Betreuungspersonal:

Diplomkrankenschwester (kostet mehr) ab 80€ pro Tag

Führerschein(B) ist erforderlich

Garten zu pflegen

Betreuerin mit Ausbildung

Wünschen Sie eine weibliche oder eine männliche Pflegekraft?

Ich würde eine weibliche Pflegekraft bevorzugen.

Ich würde einen männlichen Pflegekraft bevorzugen.

Mir ist es gleichgültig, jede/r ist willkommen.

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